الحوكمة المالية والتحول الرقمي.. ركيزتان لاستدامة التأمين الطبي في المملكة
كشفت دراسة أكاديمية حديثة أعدها الباحث د. عمر طلال اليافعي، باحث دكتوراه في إدارة المستشفيات ومدير مركز صحي صفا 2، أن الحوكمة المالية والتحول الرقمي يشكلان ركيزتين أساسيتين لاستدامة قطاع التأمين الطبي وتعزيز كفاءته التشغيلية في المملكة، بما يتماشى مع مستهدفات رؤية السعودية 2030.
وأوضحت الدراسة التي جاءت بعنوان “الحوكمة المالية والتحول الرقمي في التأمين الطبي: ركيزتان لاستدامة القطاع الصحي” أن استخدام الأنظمة الرقمية الحديثة في إدارة المطالبات التأمينية يسهم في تقليل الفاقد المالي وتسريع إجراءات التعويضات والموافقات الطبية، مما يعزز ثقة وولاء المستفيدين ومقدمي الخدمة.
وبينت الدراسة أن كفاءة التأمين الطبي ترتكز على أربعة أبعاد رئيسة، هي الربط التقني عبر نظم المعلومات الصحية المتكاملة (HIS) لأتمتة المطالبات، وضبط وحوكمة المطالبات عبر التدقيق الطبي وإدارة المخاطر، وشمولية التغطية لتشمل الخدمات الوقائية والتخصصية، وإدارة الموارد الذاتية من خلال تحسين التحصيل وترشيد النفقات.
وأكدت النتائج أن الأتمتة والتيسير الإداري يسهمان في تقليل وقت انتظار الموافقات الطبية، ورفع دقة الرعاية عبر ربط بيانات التأمين بالسجل الطبي الرقمي لمنع ازدواجية الفحوصات، وبناء ثقة طويلة الأجل مع المستفيدين عبر ضمان الأمان المالي وسهولة المعاملة.
وأوصت الدراسة بالتوسع في أتمتة الموافقات عبر تقنيات الذكاء الاصطناعي وتحليل البيانات الضخمة، وتطوير الكوادر الإدارية المتخصصة في التأمين الطبي والترميز، والتوسع في إدراج برامج الطب الوقائي والفحوصات الدورية ضمن بوالص التأمين لخفض كلفة العلاج مستقبلاً، إلى جانب تعزيز الشفافية عبر تطبيقات ذكية تتيح للمستفيد متابعة منافعه ومطالباته بشكل لحظي.
